Alexis Assurances
Partenariat PARTEDIS / ALEXIS ASSURANCES
Formulaire dédié au réseau PARTEDIS
Coordonnées
Nom et Prénom du prescripteur
Réseau Prescripteur
Agence
--Choisissez une agence--
AGEN
ALBI
ANGERS
ANGOULEME
ARTIGUES
BERGERAC
BREST
BRIVE
CANNES
DINAN
FOIX
LANGON
LANGUEUX ESPACE BAINS
LANNION
LIBOURNE
LONS
MERIGNAC
MONT DE MARSAN
NANTES
NIORT
PAU
PERIGUEUX
PLOERMEL
PORNIC
PORT STE FOY
QUIMPER
RAMONVILLE
REDON
RENNES
RIBERAC
SAINT ANDRE
SAINT BRIEUC
SAINT JEAN DE LUZ
SAINT LAURENT
SAINT MALO
SAINT NAZAIRE
SARLAT
TARBES
TOULOUSE
TOULOUSE LA CEPIERE
TOURS
TOURS NORD
l'UNION
VANNES
VILLENAVE D'ORNON
Nom de l'entreprise à assurer
Nom de la personne à contacter (entreprise à assurer)
Prénom de la personne à contacter (entreprise à assurer)
Téléphone de la personne à contacter (entreprise à assurer)
Email de la personne à contacter (entreprise à assurer)
Année de création de la société
--Choisissez une valeur--
Moins de 2 ans
Entre 2 et 5 ans
Entre 5 et 10 ans
Plus de 10 ans
Nombre d’année d’assurance décennale
--Choisissez une valeur--
Aucune
Moins de 2 ans
Entre 2 et 3 ans
Entre 3 et 5 ans
Plus de 5 ans
Chiffre d’affaires toutes activités confondues
--Choisissez une valeur--
Moins de 150 000€
Entre 150 000€ et 200 000€
Entre 200 000€ et 500 000€
Plus de 500 000€
Effectif total de l’entreprise
--Choisissez une valeur--
0 ou 1
Entre 2 et 5
Plus de 5
Est-ce que le client dispose-t-il d’une réputation locale sérieuse et professionnelle ?
OUI
NON
Qualifications obtenues
QualiPV
QualiPAC
QualifELEC
QualiSOL
QualiBAT
QualiBOIS
Commentaire additionnel concernant la mise en relation
En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies soient exploitées pour me contacter
Pour connaître et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l’utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre
politique de confidentialité.
Ce site est protégé par reCAPTCHA et Google
Politique de confidentialité
et
Conditions d'utilisation
.
